ドクター青学会

ドクター青学会は随時、入会を受付けています。是非、入会登録をお願い致します。

＜会員資格＞
青山学院幼稚園、初等部、中等部、高等部、女子短期大学、大学、大学院のいずれかを卒園・卒業（修了）した青山学院校友会会員で、医師免許を有する者。

＜準会員資格＞
青山学院幼稚園、初等部、中等部、高等部、女子短期大学、大学、大学院のいずれかを卒園・卒業（修了）した青山学院校友会会員で、大学医学部医学科に在籍する者。その他、幹事会で認めた者。

＜入会方法＞
上記会員・準会員資格を満たし入会を希望する方は、以下の事項を記載の上、メールにてご連絡ください。

1. 会員・準会員情報
　氏名:
　氏名よみがな:
　青山学院の在籍　（幼・初・中・高・短大・大学・院）
　最終卒業期［例　高等部46期］
　卒業大学名（医学部医学科）：
　医学生の場合は在籍する大学名：
　その他　準会員申請理由：

2. 勤務先情報（会員のみ）
　勤務先：
　診療科：

3. 連絡先情報
　連絡先：
　メール：

尚、お預りした個人情報は、ドクター青学会の活動内容のご連絡に限って利用させて頂きます。

事務局：浜本　健作（大学(法学部公法学科) 34期）
　 メール： kensaku.hamamoto@tokyohakuho.com　または　hamamoto_qq@ymail.ne.jp